进入二十一世纪以来，微创外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。专家断言，微创外科手术不仅是当代外科医生的信念和追求，同时将成为当代外科医生的必修课。  
  

外科医生缘何追求“微创” 

  
    手术刀是外科医生治疗疾病的标志性工具，它同时意味着创伤。长久以来，人类之所以苦苦追求外科手术的“微创”化，源于减小创伤对人体的伤害。强烈的创伤之后，患者虽然可以暂时生存，但会出现严重的并发症，甚至会危及生命，成为限制重大手术实施的“瓶颈”。创伤对生命是一种恶性刺激，它直接影响个体的生存。  
  
    所以，长期以来外科医生借助手术刀，不断地为人类患有疾病的生命“制造”创伤，尔后“愈合”创伤。在去除病灶，保持疗效的前提下如何使患者的创伤更小一些，恢复更快一些，自然成为外科医生永远的追求。例如，美国约翰霍普金斯医院的外科医生WilliamS.Halsted，曾以手术时爱护组织、减少创伤、操作细致著称而倍受尊敬，而在中国历来则有开腹“破元气”之说，都说明人类对生命机体创伤的认识与重视。从浅显的，模糊的理论概念出发，创伤愈小，患者恢复的过程就愈短。  
  
    综上所述，创伤对机体的破坏，创伤大小与生命机体的破坏程度呈正相关态势，具有明显比较差异。遵循以病人为本的原则，最大限度的减少患者体表和体内组织的创伤，减少对身体的损伤，尽最大努力追求手术的“微创”化，自然成为外科医生的信念和行动。  
  

现代微创外科手术的革命性进步 

  
  
    外科医生追求手术的“微创”化，以至将微创外科推至高潮的标志性之举，当推1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，揭开了微创外科发展的新纪元。现代微创外科手术与传统手术的单纯小切口“微创”相比，具有更深的含义和更新的境界。  
  
    现代微创外科随着光导纤维的发展及电子显像技术的进步，以及外科医生对手术中各种仪器设备的要求，相应出现了二维、三维电子成象系统，使得术者操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，并从平面观察发展到立体观察，操作者的视野能够看到深层结构，同时有利于主刀大夫与合作者的交流，大大地减少了手术的盲目性，同时放大的影象也有利于术者及时发现病变而采取措施，为手术的成功提供了支持。  
  
    由于微创外科手术所用的照明可深达手术野，术者的手不进入体内，大大减少了对患者脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复的时间缩短。微创外科要求在无血的手术环境下操作，在切除病灶组织的过程中，采用超声刀而取代普通的手术刀，超声刀头的高频(55.5Hz)的机械震动可产生80℃的高温，促使组织蛋白分解凝固，并产生止血、切割、分离的效果。有效减少术中的更换器械（省时）和配置器械（省钱），由于超声刀具有上述优点，改变了手术操作中先凝固止血再分离或边止血边分离的状况，使得微创手术过程出血量大大减少，以腹腔镜胆囊切除术手术为例，一般平均出血仅仅为25ml。  
  
    所以，现代微创外科手术借助现代科学技术，一方面扩大了术者的深层立体手术视野，另一方面保持无血手术环境，手术对患者机体内部组织及脏器功能的保护是一个质的飞跃！其微创的革命性意义远非单纯的表皮切口缩小，此“微创”非彼“微创”也。  
  

微创手术为什么是当代外科医生的必修课 

  
    综上所述，现代微创外科手术的内在优势和革命性进步，以及目前手术所能涉及的领域以及患者接受的程度，包括经济成本等诸要素，都充分说明了微创手术满足了人类提高健康生命品质的要求，揭示了微创手术继续发展的不可逆。所以，专家断言，微创外科为人类的外科手术引领的新疆界，将成为21世纪人类外科医学发展的主流趋势。在这样的趋势背景下，作为任何一名当代的外科医生，以其从业职责和愿望来说，没有理由不加入到这样的发展主流中。换一个角度谈，外科医生在其职业生涯中，面对手术治疗，要树立以患者为本的医疗原则，在经济条件许可的情况下，患者的疾病适合采用现代微创外科手术的，应积极为患者采取微创手术。在经济条件不许可的情况下，至少应该熟悉、储备、掌握微创外科的知识和技能，以便为患者提出科学合理的治疗方案。所以，“微创”这门课是必修的，亦在主流趋势之中。  
  
    那么，要修好微创外科手术这门课，需要哪些前提条件？专家认为：  
  
    1、首先需要良好的传统手术基础和临床经验，微创外科手术是在传统手术的指导原则下，在满足和达到传统手术治疗效果的基础上，通过小切口采用各种仪器进行高要求手眼配合的手术治疗。很难想象，在缺乏传统外科手术临床经验的情况下能够开展微创手术。  
  
    2、在不断积累临床经验的基础上，具有分析决策适应症能力，能够准确分析和判断哪些疾病的治疗适合采取微创外科手术。  
  
    3、熟练掌握各种微创外科手术的器械和设备，除了熟悉电子显像和传送系统，各种腹腔镜、内镜、超声刀，还有如安全性气腹针、穿刺器、单发及一次性连发施夹器、腔内直线形切割吻合器、腔内圆形吻合器、修补缝合器、组织牵开器、圈套器、各种造影器械等，使得在腔镜下各种手术操作都能够得心应手，应用自如。  
  
    随着高科技的飞速发展，各种先进的科学技术都在向医学渗透，包括微电子学、计算机技术、光电技术、电信技术等，将使得微创外科技术本身更趋现代化、合理化，模拟更逼真。相信在不久的将来，外科医生很快就会将下列内容列入学习议程：  
  
    1、模拟手  由于现在的腹腔镜技术还不能像人手那样在操作过程中有感觉，科学家们正在致力于利用一些传感仪器和设备，使医生的手在操作时通过操作器械产生“手感”，使得腹腔镜技术近似于医生手的操作。德国的一家公司已经制造出产生“手感”的器械，在不久的将来可望得到应用和推广。  
  
    2、机器人  目前微创手术的术者操作难以达到像电脑计算那样的精确，人们正在利用自动化系统，利用机器人进行各种腹腔镜技术的操作，有关这方面的研究已有报告，可望在不久的将来得以实现。  
  
    3、网络远程操作  通过卫星建立世界范围内的信息网、联络网、操作网点，使得医生对患者的诊治通过电讯电传，远距离对话而完成。通过计算机操作控制机器人而能够完成远距离的手术操作。这样，可以大大减少旅途劳苦，并能让病人选择自己认为合适的医生为其诊治。  
  
    最后，关于微创外科在中国的发展，还期待中国经济的发展和国民收入的提高，但无论发展的速度和地区的差异如何，作为一名现代外科医生，从现在开始，都要毫不犹豫地把微创外科列为自己的必修课。  
  
    外科医生，你准备好了吗？